Реабилитация кисти при КРБС

Возникает он чаще всего в результате травмирования или после выполненных оперативных вмешательств на конечности. Предрасполагающими факторами являются травмы, среди которых основную роль играют переломы нижней третьей лучевой кости. В меньшей степени это связано с повреждением связочного аппарата и оперативными вмешательствами с последующей иммобилизацией конечности. При этом мужчины страдают в три-четыре раза реже, чем женщины, а средний возраст пострадавших от этого состояния варьируется от пятидесяти до семидесяти лет.

Типы комплексного регионарного болевого синдрома

Первый тип КРБС не связан с повреждениями нервов. Основные предрасполагающие факторы его развития:

• травмы в виде переломов, вывихов, повреждений связок;
• различные воспалительные заболевания мягкотканных структур, к которым относятся фасциит, бурсит, лигаментит;
• воспаление сосудов — васкулит. 

И при этом в ходе проведения электронейромиографии признаков повреждений нерва не обнаруживается.

Второй тип КРБС обязательно подразумевает повреждение нерва. Речь идет о таких проблемах, как:

• туннельные синдромы;
• различные радикулопатии;
• плексопатии.

То есть, когда происходит повреждение корешков или нервных сплетений, либо самих нервов. Именно такой тип КРБС характеризуется болью, ограниченной зоной иннервации этого нерва.

Третий тип — это все остальные случаи, которые не соответствуют клиническим диагностическим критериям первого и второго типа, но при этом есть все признаки данного заболевания в виде:

• острого нарушения мозгового кровообращения;
• черепно-мозговой травмы;
• наличия новообразования в области головного мозга;
• сирингомиелии — повреждения спинного мозга;
• аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз;
• другие.

Лечение КРБС

Обязательно при лечении данной патологии должен использоваться комплексный подход с сочетанием фармакотерапии и мануального воздействия.

Невролог или терапевт для снижения центральной сенситизации, то есть увеличения центральных структур головного мозга, назначают препараты:

• по типу Габапентина;
• трициклические антидепрессанты, которые могут способствовать хорошему снижению хронической боли, такие как Дулоксетин, Амитриптилин (но у него достаточно много побочных эффектов, поэтому принимать можно только по назначению невролога);

Для снижения периферической сенситизации применяются пластыри с лидокаином и Карбамазепин.

Мы в клинике «ProДвижение» в Москве назначаем:

• витамин С во время терапии КРБС. Поскольку патологический процесс основан на нарушении микроциркуляции и окислительном стрессе тканей, витамин С является веществом, которое способно улучшить микроциркуляцию, и таким образом уменьшить окислительный стресс и повреждения ткани;
• Тиогамму — для этой же цели. Также данное средство является дополнительным нейропротектором;
• прием препаратов группы B, таких как Нейромультивит, для улучшения трофики нервов;
• Гептрал, способствующий улучшению работы печени. Помимо этого у него есть нейропротекторный и антиоксидантный эффекты. А также, что немаловажно, антифиброзирующий эффект, который уменьшает плотность ткани, нарастающей по истечении времени и прогрессии КРБС. 

Реабилитационная программа при комплексном регионарном болевом синдроме у нас в «ProДвижение» включает:

• массаж для устранения отечности и улучшения кровотока;
• инструментальную мобилизацию мягких тканей — работу блейдами для улучшения подвижности, эластичности всех мягкотканных структур вокруг суставов.

Дополнительно мы применяем для лечения КРБС методы физиотерапии. Это:

• электротерапия в виде чрескожной электронейростимуляции;
• фонофорезы с НПВС либо с Долобене, которые хорошо работают, уменьшая уровень хронической боли, купируя отеки и воспаление, и готовя ткани к тому, чтобы специалисты потом смогли их пассивно мобилизировать с постепенным увеличением амплитуды. Ведь одно из состояний, к которому в итоге приводит развитие КРБС — это контрактуры.