Боль в грудном отделе позвоночника

Боли в межлопаточной области и в грудном отделе позвоночного столба, наряду с болями в пояснице — одна из самых частых причин обращения пациентов к врачам-неврологам, травматологам, реабилитологам.

Особенности грудного отдела 

В отличие от шейного и поясничного сегментов, этиология боли в грудном отделе позвоночника отличается. В области шеи и поясницы чаще всего обнаруживаются дегенеративно-дистрофические заболевания, связанные с поражением межпозвонковых дисков.

Шея — это очень мобильный сегмент, поэтому нагрузка на нее зачастую гораздо больше. Основной задачей поясницы является обеспечение максимальной стабильности. Соответственно, нагрузка (в том числе, чисто механическая) на межпозвоночные диски поясницы гораздо больше, чем на диски грудного сегмента. Не стоит забывать, что он достаточно сильно укреплен реберным каркасом — это препятствует жесткой нагрузке на диски.

Пациенты, жалующиеся на болезненность в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, могут страдать не только от остеохондроза, но и от инфаркта миокарда. А выраженные, опоясывающие боли по нижним отделам грудной клетки слева могут говорить о заболевании поджелудочной железы, что также требует принятия мер, отличных от лечения заболеваний позвоночника.

Помимо этого, могут встречаться системные заболевания, одним из симптомов которых является болевой синдром в груди. Речь идет о:

• Шейермана-Мау, когда наблюдаются множественные грыжи Шморля или клиновидные деформации тел позвонков (особенно у подростков);
• болезни Бехтерева;
• других патологиях.

Комплексная диагностика при болях в груди 

Диагностировать данное состояние не очень сложно. Диагностический минимум состоит из нескольких этапов.

1. Сбор анамнеза. Чтобы разобраться, как болит грудной отдел позвоночника, выяснить обстоятельства появления неприятной симптоматики, следует исключить:
   • патологические состояния со стороны внутренних органов;
   • наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
   • признаки системных заболеваний.
     
     Мы должны обязательно учитывать наличие "красных флагов" — болей: 
     • сопровождающихся повышением температуры;
     • связанных с нарушением работы пищеварительной системы;
     • из-за тахикардии, учащенного сердцебиения, повышенное давления.
       Если эти проблемы есть, пациенту следует записаться на прием к профильному специалисту.
2. Физикальный осмотр, необходимый для:
   • оценки наличия деформаций позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
   • анализа биомеханики движений;
   • определения подвижности позвоночника в различных направлениях;
   • выявления причин ограничений подвижности;
   • анализа работы лопаток и таза во время ходьбы, вставания и приседания.
     
     При пальпации мягких тканей мы оцениваем наличие плотных и болезненных участков в:
     • структуре паравертебральных мышц сегмента груди;
     • поясничного и шейного отделов, ягодиц, задней поверхности бедра;
     • грудных мышц;
     • глубоких подвздошно-поясничных мышц передней поверхности поясницы.
       Выявляем отраженные боли в области межреберных промежутков, а также опоясывающие.
       Оцениваем уровень движений:
     • амплитуду сгибания и разгибания;
     • ротацию для выявления ограничений в какую-либо сторону, определяя уровень ограничения движений по сегментам.
3. Специальные ортопедические тесты для выявления симптомов натяжения.
4. Инструментальные методы исследования (при наличии показаний):
   • рентген для оценки состояния костной ткани, межпозвонковых суставов и выявления или исключения переломов;
   • компьютерная томография (КТ);
   • магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы оценить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, связочный аппарат и межпозвонковые диски.
     
     Пациент направляется на специфические исследования и на консультацию к профильному врачу при наличии:
   • проблем со стороны сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта;
   • данных о воспалительном процессе, онкопатологии.

После того как мы оценили объективное состояние, соотнесли его с результатами инструментальных методов исследования, составляем план работы.

Комплексный подход к лечению боли в грудном отделе в клинике

Методы, применяемые для устранения неспецифического болевого синдрома в груди у нас в клинике «ProДвижение»

• Массаж. Для устранения патологического напряжения, снижения повышенного тонуса, улучшения кровотока мы работаем с мягкими тканями спины, ягодиц, поясничного отдела и ног.
• Инструментальная мобилизация тканей с использованием специальных инструментов (блейдов) для работы с фасциями, чтобы предотвратить процесс обратного мышечного напряжения, что нивелирует эффект от массажа.
• Физиотерапевтические методы: 
  • — ультразвук с препаратами для противовоспалительной терапии;
  • — чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), направленная на изменение мышечного тонуса и устранение болезненности;
  • — электромиостимуляция для улучшения функции ослабленных мышц, особенно ягодичных.
• Мануальные мобилизационные техники для увеличения подвижности грудного и поясничного сегментов, лопаток. При проблемах с шеей проводятся манипуляции, направленные на увеличение подвижности в этой области. 
• Лечебная физическая культура (ЛФК), необходимая для увеличения мобильности и подвижности грудного отдела, укрепления ослабленных мышц, чтобы выстроить правильную биомеханическую последовательность напряжения мышц ног, спины, поясницы, груди и шеи. Важно сделать так, чтобы в дальнейшем такой яркой перегрузки мышц грудной клетки не было.