Лечение болезни Бехтерева
При болях в спине важно своевременно обратиться к специалистам для диагностики. Если вам поставили диагноз анкилозирующий спондилит, мы в клинике «ProДвижение» не сможем, скорее всего, изменить сформировавшуюся контрактуру. Однако на раннем этапе ее формирования мы:
- примем меры по профилактике заболевания;
- поддержим общее состояние, нормальный тонус мышц и биомеханику движения.
Причины развития болезни Бехтерева
Заболевание относится к мультифакториальным. На настоящий момент отсутствует четко сформулированная этиология болезни. Однако в ее развитии точно установлена роль генетической предрасположенности. И выявлены гены, наличие которых может определять развитие данного заболевания. Основным является ген HLA B27, который по последним данным является одной из причин спондилоартрита на 16-23%. Также выделены и другие гены, которые на 5-10% участвуют в развитии процесса. В целом, их вклад очень мал.
Поэтому к наследственной предрасположенности должны присоединяться средовые факторы, такие как:
- травмы;
- стрессы;
- холод;
- инфекция;
- другие.
Симптомы болезни Бехтерева
Симптомы патологии можно разбить на две группы.
- Скелетные проявления, которые связаны с пролиферацией костной ткани — ее разрастанием и образованием:
- синдесмофитов — костных мостиков в позвоночнике;
- энтезофитов — костных выступов в суставах;
- процесса анкилозирования позвоночника и суставов — выраженным ограничением их подвижности.
- Внескелетные проявления, которые развиваются у 10-40% больных. В этом случае превалируют различные воспалительные заболевания:
- офтальмологические (увеит);
- кишечника (речь идет о болезни Крона, язвенном колите);
- кожи в виде псориаза;
- поражения аортального клапана сердца.
Симптоматика разнообразна. Если речь идет о позвоночнике и суставах, проявления включают:
- боли в области поясницы и крестца, усиливающейся в покое и ночью, уменьшающейся после выполнения физических упражнений;
- ограничение подвижности;
- изменение положения позвоночного столба, особенно в сагиттальной плоскости (спина напоминает знак вопроса);
- воспалительные изменения суставов в виде боли, отечности, гиперемии кожных покровов, прогрессирующего ограничения движения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза обычно назначают физикальное обследование, то есть очный прием врача, который оценивает:
- состояние опорно-двигательного аппарата — осанку, походку;
- объем движения в суставах, в том числе в позвоночнике;
- грудную клетку.
В некоторых случаях назначаются генетические анализы, а именно активность гена HLA B27.
Инструментальная диагностика включает:
- рентгенографию позвоночника, крестцово-подвздошных суставов;
- МРТ-исследование;
- КТ(компьютерную томографию) при необходимости.
Лечение болезни Бехтерева
- Медикаментозное лечение анкилозирующего спондилита заключается в назначении:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и анальгетиков, чтобы уменьшить боль и воспаление;
- глюкокортикостероидных для облегчения внескелетных проявлений;
- базисных противовоспалительных (Метотрексат Сульфасалазин) при более выраженных воспалительных процессах и быстром прогрессировании процесса;
- генно-инженерных биологических (ГИБП) (речь идет об ингибиторах фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).
- Немедикаментозное лечение болезни Бехтерева по сути является реабилитацией, направленной на:
- поддержание нормального образа жизни;
- улучшение комфорта;
- облегчение бытовых задач, которые пациент должен постоянно решать дома.
Методы реабилитации, применяемые в «ProДвижение»
Те задачи, которые мы в клинике «ProДвижение» можем решать в ходе реабилитации, включают:
- уменьшение прогрессирования анкилозирования суставов (ограничения их подвижности). Если не будет проводиться никакая двигательная терапия, то по последним данным исследований анкилоз прогрессирует гораздо быстрее, что может привести к обездвиживанию;
- профилактику и лечение уже наступившей деформации. Полностью восстановить амплитуду движения при наличии деформации невозможно, но можно ограничить ее дальнейшее развитие;
- поддержание мышечной силы;
- уменьшение спазма мышц и болевого синдрома;
- развитие двигательной компенсации ограниченных сегментов;
- улучшение правильного стереотипа ходьбы и движения суставов;
- восстановление правильной биомеханики (насколько это возможно).
При недостаточной амплитуде движения в грудной клетке позвоночного столба могут развиваться дыхательные нарушения. В этом случае ЛФК может быть направлена на увеличение дыхательной возможности легких, а также на улучшение общего самочувствия больного.
Мы в «ProДвижение» применяем:
- массаж, чтобы улучшить кровоток, поддержать эластичность околосуставных мягких тканей, уменьшить выраженность болевых ощущений;
- инструментальную мобилизацию — проработку всех фасциальных структур вокруг сустава для улучшения мобильности тканей, увеличения амплитуды движений, а также для профилактики дальнейшего ограничения контрактуры;
- электрофорез с противовоспалительными препаратами при выраженных воспалительных и болевых изменениях.
- лазер для уменьшения воспаления и для регенерации костных структур и хрящей, если мы имеем дело с выраженным ограничением подвижности и нарушением функции сустава;
- электромиостимуляцию или чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) для облегчения боли либо для восстановления тонуса и силы мышц, ответственных за движение в том или ином суставе либо позвоночном столбе;
- лечебную гимнастику, направленную на поддержание пассивного объема движения в позвоночнике и суставах (по сути, это суставные мобилизации), а также на восстановление подвижности околосуставных тканей и тонуса силы мышц, которые помогут этим суставам либо сегментам позвоночного столба управлять.
