Контрактура коленного сустава после онкологии
Онкологические заболевания поражают:
- кости, образующие коленный сустав — бедренную, большеберцовую, малоберцовую, надколенник;
- суставные поверхности;
- околосуставные ткани, включая мышцы и связочный аппарат.
Это могут быть первичные опухоли костей или мышц и более частые на практике — метастатические вторичные поражения.
Лечение и хирургическое вмешательство при онкологии
Основное лечение проводит врач-онколог. Выбор метода зависит от вида опухоли, ее гистологического варианта, локализации и объема вовлеченных тканей.
В некоторых случаях тактика лечения включает и хирургическое вмешательство, предполагающее резекцию пораженных тканей — это могут быть как послойные сечения мышц, связочного аппарата, кожи, так и костей с последующим эндопротезированием коленного сустава.
Причем эндопротез может фиксироваться на:
- только поврежденную бедренную часть;
- бедренную и большеберцовую части;
- малоберцовую кость.
Иногда протез изготавливается индивидуально. Либо применяется костная пластика с использованием сегмента здоровой кости пациента, который трансплантируют на резецированный участок.
Последствия хирургического лечения
В зависимости от причины развития и особенностей онкозаболевания, числа вовлеченных тканей и выполненного хирургического лечения могут развиваться различные нарушения.
Развитие контрактур
Контрактура коленного сустава — что это и как лечить?
Рубцово-спаечные изменения
Часто после резекции и мягкотканных операций образуются рубцово-спаечные изменения с вовлечением в процесс нервов или сосудов с возникновением парезов различной степени тяжести — от небольшого снижения силы до полного отсутствия активных движений в сегменте, который иннервируется конкретным нервом. Например, если речь идет о бедренном нерве, то будет отсутствовать функция разгибания коленного сустава.
Тактика реабилитации
При разработке реабилитационной терапии мы в клинике «ProДвижение» учитываем несколько критически важных моментов:
- какие ткани были затронуты опухолевым процессом;
- насколько в результате проведенной хирургии изменилась анатомия коленного сустава;
- если был использован индивидуальный протез, оцениваются его механические возможности восстановления движения.
Затем мы консультируемся с хирургом-онкологом, который проводил операцию. Выясняем нюансы операции, чтобы составить тактику восстановления в зависимости от желаемого уровня активности пациента — от того, насколько он будет использовать коленный сустав в дальнейшем (либо это просто ходьба, либо более интенсивная физическая активность.
Далее составляем лечебный план с указанием конкретных сроков и задач, которые будем решать.
Методы лечения контрактуры коленного сустава после онкологии
Для лечения контрактуры коленного сустава после онкологии мы в клинике «ProДвижение» применяем разные методы.
Массаж и инструментальная мобилизация
Для восстановления пассивного объема движений мы используем:
- массаж при контрактуре коленного сустава, основной целью которого является подготовка эластичности околосуставных мягких тканей, в том числе мышц;
- инструментальную мобилизацию. С применением специального инструмента прорабатываем фасции, связочный аппарат, рубцовые изменения кожи, сами рубцы, если они есть, увеличивая их подвижность и эластичность.
Электротерапия
Техники, такие как чрескожная электронейростимуляция, могут влиять на мышечный тонус (снизить его или повысить), что используется для расслабления и подготовки к пассивной разработке движений.
Пассивная и активная проработка движений
Это могут быть разные методики:
- пассивный стретчинг;
- постизометрическая релаксация;
- мобилизационные техники на надколеннике или самом колене по Маллигану, PNF и другие.
Лечебная физкультура (ЛФК)
По мере восстановления пассивного объема движений и уменьшения таких симптомов, как воспаление и боль, мы применяем различные упражнения, задача которых восстановить тонус и силу мышц. Для того чтобы увеличить эффективность всех проводимых физических реабилитационных мероприятий, добавляем электромиостимуляцию на тренируемую мышцу.
Вовлечение нервов
Для улучшения проводимости нервов и лечения изменений по типу невропатий используются:
- токи DDT или SMT, которые увеличивают эффективность и скорость прохождения нерва;
- противоспаечная терапия в виде электрофореза или фонофореза с протеазами;
- механическая проработка для устранения спаечного процесса посредством мобилизации блейдом, руками либо салфетками.
Завершение реабилитации
По мере восстановления нервной проводимости и увеличения активности иннервируемых мышц, дополняем пассивно-активные движения и различные варианты ЛФК при контрактуре коленного сустава с дальнейшей отработкой паттерна ходьбы, приседаний, выпадов и других активностей, исходя из пожеланий пациента, объема операции и анатомических особенностей, сформированных после оперативного лечения.
По телефону +7(499)-110-41-44 вы можете записаться на консультацию к специалисту, который после диагностики, включающей визуальный осмотр и различные двигательные тесты, подберет для вас индивидуальную программу восстановления.
