Контрактура коленного сустава после онкологии

Онкологические заболевания поражают:

кости, образующие коленный сустав — бедренную, большеберцовую, малоберцовую, надколенник;
суставные поверхности;
околосуставные ткани, включая мышцы и связочный аппарат.

Это могут быть первичные опухоли костей или мышц и более частые на практике — метастатические вторичные поражения.

Контрактура коленного сустава после онкологии

Лечение и хирургическое вмешательство при онкологии

Основное лечение проводит врач-онколог. Выбор метода зависит от вида опухоли, ее гистологического варианта, локализации и объема вовлеченных тканей.

В некоторых случаях тактика лечения включает и хирургическое вмешательство, предполагающее резекцию пораженных тканей — это могут быть как послойные сечения мышц, связочного аппарата, кожи, так и костей с последующим эндопротезированием коленного сустава.

Причем эндопротез может фиксироваться на:

только поврежденную бедренную часть;
бедренную и большеберцовую части;
малоберцовую кость.

Иногда протез изготавливается индивидуально. Либо применяется костная пластика с использованием сегмента здоровой кости пациента, который трансплантируют на резецированный участок.

Последствия хирургического лечения

В зависимости от причины развития и особенностей онкозаболевания, числа вовлеченных тканей и выполненного хирургического лечения могут развиваться различные нарушения.

Развитие контрактур

Контрактура коленного сустава — что это и как лечить?

После операции возможно возникновение контрактур — ограничения пассивных и активных движений в суставе в результате спаечного процесса и индивидуальных особенностей изготовленного протеза, что следует учитывать в процессе реабилитации.

Чеканов Андрей Сергеевич Врач травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины

Рубцово-спаечные изменения

Часто после резекции и мягкотканных операций образуются рубцово-спаечные изменения с вовлечением в процесс нервов или сосудов с возникновением парезов различной степени тяжести — от небольшого снижения силы до полного отсутствия активных движений в сегменте, который иннервируется конкретным нервом. Например, если речь идет о бедренном нерве, то будет отсутствовать функция разгибания коленного сустава.

Тактика реабилитации

При разработке реабилитационной терапии мы в клинике «ProДвижение» учитываем несколько критически важных моментов:

какие ткани были затронуты опухолевым процессом;
насколько в результате проведенной хирургии изменилась анатомия коленного сустава;
если был использован индивидуальный протез, оцениваются его механические возможности восстановления движения.

Затем мы консультируемся с хирургом-онкологом, который проводил операцию. Выясняем нюансы операции, чтобы составить тактику восстановления в зависимости от желаемого уровня активности пациента — от того, насколько он будет использовать коленный сустав в дальнейшем (либо это просто ходьба, либо более интенсивная физическая активность.

Далее составляем лечебный план с указанием конкретных сроков и задач, которые будем решать.

Методы лечения контрактуры коленного сустава после онкологии

Для лечения контрактуры коленного сустава после онкологии мы в клинике «ProДвижение» применяем разные методы.

Массаж и инструментальная мобилизация

Для восстановления пассивного объема движений мы используем:

массаж при контрактуре коленного сустава, основной целью которого является подготовка эластичности околосуставных мягких тканей, в том числе мышц;
инструментальную мобилизацию. С применением специального инструмента прорабатываем фасции, связочный аппарат, рубцовые изменения кожи, сами рубцы, если они есть, увеличивая их подвижность и эластичность.

Электротерапия

Техники, такие как чрескожная электронейростимуляция, могут влиять на мышечный тонус (снизить его или повысить), что используется для расслабления и подготовки к пассивной разработке движений.

Пассивная и активная проработка движений

Это могут быть разные методики:

пассивный стретчинг;
постизометрическая релаксация;
мобилизационные техники на надколеннике или самом колене по Маллигану, PNF и другие.

Лечебная физкультура (ЛФК)

По мере восстановления пассивного объема движений и уменьшения таких симптомов, как воспаление и боль, мы применяем различные упражнения, задача которых восстановить тонус и силу мышц. Для того чтобы увеличить эффективность всех проводимых физических реабилитационных мероприятий, добавляем электромиостимуляцию на тренируемую мышцу.

Вовлечение нервов

Для улучшения проводимости нервов и лечения изменений по типу невропатий используются:

токи DDT или SMT, которые увеличивают эффективность и скорость прохождения нерва;
противоспаечная терапия в виде электрофореза или фонофореза с протеазами;
механическая проработка для устранения спаечного процесса посредством мобилизации блейдом, руками либо салфетками.

Завершение реабилитации

По мере восстановления нервной проводимости и увеличения активности иннервируемых мышц, дополняем пассивно-активные движения и различные варианты ЛФК при контрактуре коленного сустава с дальнейшей отработкой паттерна ходьбы, приседаний, выпадов и других активностей, исходя из пожеланий пациента, объема операции и анатомических особенностей, сформированных после оперативного лечения.