Клинические примеры

БОЛЬ В ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Пациентка И. 45 лет, художник (длительное пребывание в положении стоя). 2 года беспокоят постоянные боли в правой пяточной области с периодами усиления. За время заболевания в различных ЛПУ неоднократно проводилась аппаратная физиотерапия, инъекции с кортизоном №4, постоянно носила каркасные ортопедические стельки, эпизодически принимала НПВС, самостоятельно применяла народные методы лечения. После проводимых процедур ощущалось снижение болевых ощущений на непродолжительный период.

Клиническая картина:

Усиление болей после ночного сна и длительного периода покоя.  уменьшение боли при ношении широкой обуви на мягкой подошве.

Данные обследования:

Нарушение походки из-за болезненности в правой пяточной области

На плантографе  отмечается уплощение сводов обеих стоп,  выраженная болезненность при пальпации в месте крепления  подошвенной фасции к пяточной кости, резкая боль при пальпации сухожилия задней большеберцовой мышцы с максимумом в месте крепления к первому клиновидно-ладьевидному суставу, боль в области "гусиной лапки" правого коленного сустава. Триггерные точки определялись в мышце, отводящей большой палец стопы, квадратной мышце подошвы, задней большеберцовой мышце, двуглавой мышце бедра, большой и средней ягодичной мышце справа. Движения в суставах правой нижней конечности в полном объёме, безболезненны.

Проводимое лечение:

1. коррекция биомеханических нарушений, изготовление индивидуальных ортопедических стелек
2. мышечно-фасциальный релиз нижних конечностей, ликвидация триггерных точек
3. индивидуальные занятия ЛФК № 8

После первой восстановительной сессии боль купирована на 70%, к концу цикла боль полностью купирована.

По окончанию курса восстановительного лечения пациентке был рекомендован комплекс упражнений для самостоятельного выполнения и постоянное использование индивидуальных ортопедических стелек.

При контрольном осмотре через 2 месяца после проведённого лечения отмечался полный регресс патологической симптоматики.

БОЛЬ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

Пациентка Ж. 57 лет, бухгалтер. 3 года беспокоят периодические  боли в области левого коленного сустава, хруст. Отмечает усиление боли после периода покоя. По рекомендации терапевта   периоды обострения принимала НПВС, раз в пол года курсом принимает хондропротекторы, раз в год проходит курс магнитотерапии и лазеротерапии в ЛПУ по месту жительства.

В клинику обратилась по рекомендации подруги.

Клиническая картина:

усиление боли в правом коленном суставе после периода покоя, длительной ходьбе, уменьшение боли при приёме НПВС и фиксации эластичным бинтом.

Данные обследования:

Нарушение походки из-за болезненность в области левого коленного сустава.

Отмечается сглаженность контуров левого коленного сустава,  умеренная гипотрофия четырёхглавой мышцы бедра,  болезненность при пальпации по ходу суставной щели, резкая боль при пальпации в области "гусиной лапки",  движения в левом коленном суставе в полном объёме, сопровождаются хрустом, болезненны при максимальном сгибании, отмечаются слабо- положительные симптомы повреждения медиального мениска.

Триггерные точки в четырёхглавой мышце бедра, портняжной мышце, двуглавой мышце бедра, подколенной мышце, большой и средней ягодичной мышце, удерживателе широкой фасции бедра.  

Проводимое лечение:

1. медикаментозная блокада области "гусиной лапки"  №2 с интервалом в 10 дней
2. внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты № 3 с интервалом в 7 дней
3. индивидуальные занятия ЛФК № 8
4. мышечно-фасциальный релиз нижней конечности, ликвидация триггерных точек
5. коррекция биомеханических нарушений, изготовление индивидуальных ортопедических стелек

После первой восстановительной сессии боль купирована на 60%, к середине восстановительного лечения боль уменьшилась на 90%, к концу восстановления отмечался полный регресс симптоматики.

По окончанию курса восстановительного лечения пациентке был рекомендован комплекс упражнений для самостоятельного выполнения , постоянное использование индивидуальных ортопедических стелек, ношение динамического ортеза на время физических нагрузок.

При контрольном осмотре через 1 месяц после проведённого лечения отмечен полное отсутствие неприятных ощущений. Пациентка выполняет предписания, занялась плаваньем.

БОЛЬ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Пациент К.  60 лет,  предъявляет жалобы на  боль в области медиального мыщелка правой плечевой кости.  Боли умеренной интенсивности появились за полгода до обращения, обострение состояния связывает с началом выполнения упражнений с гантелями, которые нашёл в сети интернет. Было выявлено, что упражнения характеризовались сгибанием и разгибанием в локтевом суставе и сопровождались  скручиванием бицепса и трицепса, скручивающими движениями предплечья.

Клиническая картина:

слабость хвата правой кисти , боль во внутренних отделах локтевого сустава при определённых движениях кисти и предплечья, ощущение покалывания в области локтевого сустава , 4,5 пальцев.

Данные обследования:

Ортопедические тесты в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе, направленные на провокацию боли в локтевом суставе были отрицательные.

Имело место незначительное ограничение разгибания в локтевом суставе.

Отмечалась умеренная болезненность в области медиального надмыщелка правой плечевой кости при пальпации и перкуссии, выявлена болезненность и гипертонус мышц, сгибающих предплечье,  боль при пальпации сухожилия общего сгибателя запястья.

Были выявлены триггерные точки в M. triceps brachii, M. filexor carpi ulnaris, M. flexor digitorum superficialis и отдалённые тригерные точки имеют место в  M. infraspinatus, боль по местам крепления M. levator scapulae.

Положительные тесты пожатия руки , компрессионный тест , тест "локтя игрока в гольф" .

Проводимое лечение:

1. коррекция ежедневных нагрузок
2. стабилизирующий ортез для лечения медиального эпикондилита
3. мышечно-фасциальный релиз мышц правой верхней конечности
4. индивидуальные занятия ЛФК №7

После первой восстановительной сессии боль купирована на 50%, к середине восстановительного боль уменьшилась на 80%, к концу восстановления отмечался полный регресс болевых ощущений, восстановление объёма движений в локтевом суставе, восстановление силы хвата кисти.

По окончанию курса восстановительного лечения пациентке был рекомендован комплекс упражнений для самостоятельного выполнения, постоянное, использование  ортеза на время физических нагрузок. Повторно не обращался.